Nhằm kiểm soát tốt công tác khám, chữa bệnh và đảm bảo việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT đúng quy đinh, ngăn ngừa và hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, ngày 28/4/2016 vừa qua, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã ban hành Công văn số 1538/BHXH-CSYT về việc tăng cường công tác giám định bảo hiểm y tế khi thực hiện khám, chữa bệnh thông tuyến và Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC.

Theo đó, Công văn yêu cầu Bảo hiểm Xã hội các tỉnh thực hiện một số nội dung sau:

-      Giám đốc Bảo hiểm Xã hội tăng cường trách nhiệm trong chỉ đạo thực hiện công tác giám định BHYT, đảm bảo các chi phí khám, chữa bệnh BHYT được kiểm soát chặt chẽ, thanh toán đúng quy định nhằm hạn chế tối đa việc trục lợi quỹ BHYT sau khi thực hiện quy định khám, chữa bệnh thông tuyến và tăng giá dịch vụ theo Thông tư số 37/TTLT-BYT-BTC.

-     Chủ động phối hợp với Sở Y tế để xây dựng kế hoạch kiểm tra, giám sát các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn về việc tăng cường đảm bảo chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khi thực hiện điều chỉnh, thống nhất giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc. Qua đó, lưu ý các bệnh viện phải đảm bảo một số yêu cầu như: đầu tư nâng cấp, sửa chữa cải tạo, mở rộng khu khám bệnh, bổ sung bác sĩ, bàn khám bệnh để đảm bảo một bàn khám không quá 50 người bệnh/ngày; hạn chế tối đa tình trạng người bệnh nằm ghép, tuyệt đối không để người bệnh nằm ghép quá 48 giờ kể từ khi nhập viện; thực hiện công tác nội kiểm tra, ngoại kiểm tra bảo đảm chất lượng xét nghiệm theo đúng quy định của Bộ Y tế tại Thông tư số 01/2013/TT-BYT ngày 11/01/2013 hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng xét nghiệm.

-     Đối với các cơ sở y tế tư nhân, Bảo hiểm Xã hội các tỉnh sẽ tăng cường kiểm soát số lượt đến khám, chữa bệnh cũng như giám định chứng chỉ hành nghề của nhân viên y tế; thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật; tính hợp lý của chỉ định chẩn đoán và điều trị; các kết quả xét nghiệm; chẩn đoán hình ảnh để có các khuyến cáo đối với cơ sở khám, chữa bệnh, không để xảy ra tình trạng thu dung người có thẻ BHYT đến cơ sở y tế để kiểm tra sức khỏe.ngăn ngừa tình trạng lạm dụng quỹ BHYT.

-     Đối với các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh và tuyến Trung ương cần lưu ý nguyên nhân gia tăng số lượt bệnh nhân chuyển đến đúng tuyến; sử dụng giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch; hẹn tái khám để có kế hoạch can thiệp. Yêu cầu các bệnh viện tuyến trên chỉ hẹn tái khám đối với các trường hợp tuyến dưới không đủ khả năng điều trị.

Ngoài ra, cơ quan BHXH cũng sẽ tiến hành kiểm tra, giám sát các bệnh viện về việc đảm bảo chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT sau khi được điều chỉnh tăng giá theo quy định tại Thông tư số 37/TTLT-BYT-BTC.

Thực hiện tốt những việc trên sẽ giúp cho công tác khám, chữa bệnh BHYT đáp ứng được mục tiêu nâng cao chất lượng điều trị, đảm bảo đúng quyền lợi cho người bệnh và sử dụng quỹ BHYT hiệu quả.

Mỹ Lan