Từ ngày 01/01/2016, việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo quy định tại Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ Y tế, dựa trên các nguyên tắc sau:

-        Cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được xác định theo các tuyến trong hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước và tương đương;

-        Người có thẻ bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14 tháng 4 năm 2014 của Bộ Y tế ) và theo quy định tại Thông tư này.

Theo đó, các cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu (gọi tắt là khám bệnh, chữa bệnh ban đầu – KCB ban đầu) được quy định theo 04 tuyến gồm tuyến Xã, tuyến Huyện, tuyến Tỉnh và tuyến Trung Ương, cụ thể:

-    Các cơ sở KCB ban đầu thuộc tuyến Xã:

·        Trạm y tế xã, phường, thị trấn;

·        Trạm xá, trạm y tế, phòng y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức;

·        Phòng khám bác sỹ gia đình tư nhân độc lập

·        Trạm y tế quân - dân y, Phòng khám quân - dân y, Quân y đơn vị cấp tiểu đoàn và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.

-    Các cơ sở KCB ban đầu thuộc tuyến Huyện:

·         Bệnh viện đa khoa huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh;

·         Trung tâm y tế huyện có chức năng khám bệnh, chữa bệnh; Trung tâm y tế huyện có phòng khám đa khoa;

·         Phòng khám đa khoa; phòng khám đa khoa khu vực;

·         Bệnh viện đa khoa hạng III, hạng IV và chưa xếp hạng thuộc các Bộ, Ngành hoặc trực thuộc đơn vị thuộc các Bộ, Ngành;

·         Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương;

·         Bệnh viện y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương;

·         Phòng Y tế, Bệnh xá trực thuộc Bộ Công an, Bệnh xá Công an tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;

·         Trung tâm y tế quân - dân y, Bệnh xá quân y, Bệnh xá quân - dân y, Bệnh viện quân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, bệnh viện quân - dân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.

-    Các cơ sở KCB ban đầu thuộc tuyến Tỉnh:

·        Bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;

·        Bệnh viện đa khoa hạng I, hạng II thuộc các Bộ, Ngành, hoặc trực thuộc đơn vị thuộc các Bộ, Ngành;

·        Bệnh viện chuyên khoa, Viện chuyên khoa, Trung tâm chuyên khoa, Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có Phòng khám đa khoa;

·        Bệnh viện Nhi, Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;

·        Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II;

·        Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Bộ, Ngành;

·        Bệnh viện y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II;

·        Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;

·        Bệnh viện hạng II thuộc Bộ Quốc phòng, Bệnh viện quân - dân y hạng II, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng;

·        Trạm xá, trạm y tế, phòng y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức;

·        Phòng khám bác sỹ gia đình tư nhân độc lập;

·        Trạm y tế quân - dân y, Phòng khám quân - dân y, Quân y đơn vị cấp tiểu đoàn và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.

-    Các cơ sở KCB ban đầu thuộc tuyến Trung Ương:

·        Bệnh viện đa khoa trực thuộc Bộ Y tế, trừ các bệnh viện quy định tại Khoản 3 Điều 6;

·        Bệnh viện chuyên khoa, Viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế có Phòng khám đa khoa;

·        Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng và Bệnh viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế;

·        Bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Quốc phòng, Viện Y học cổ truyền Quân đội, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.

Tất cả các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đều được quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu thuộc các tuyến Xã và tuyến Huyện, không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú, trừ các đối tượng được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của tỉnh, thành phố;

Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến tỉnh và tuyến trung ương chỉ được đăng ký khi các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện, xã không đáp ứng việc khám bệnh, chữa bệnh ban đầu theo quy định của Sở Y tế; Người có công với cách mạng, người già trên 80 tuổi; Trẻ em dưới 6 tuổi; các đối tượng khác theo quy định của Sở Y tế.

Việc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14 tháng 4 năm 2014 của Bộ Y tế về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, trừ một số trường hợp cụ thể khác được thực hiện theo quy định tại điều 11 Thông tư này.

Như vậy, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh được xem là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức quyền lợi hưởng BHYT.

Việc phân tuyến theo Thông tư 40 tạo điều kiện cho người dân đăng ký KCB BHYT ban đầu tại tuyến huyện được tiếp cận cơ sở  KCB ban đầu một cách gần nhất, nhanh nhất và hưởng quyền lợi ở mức cao nhất.

Mỹ Lan